Afasias
CONCEITO
Distúrbio de linguagem que afeta, em várias combinações, a produção/compreensão da fala e as habilidades de leitura e escrita;
EPIDEMIOLOGIA
- Causas desde AVC à Doenças Neurodegenerativas (caracterizando as Afasias Primárias Progressivas - [APP]);
- 43-60 indivíduos para cada 100 mil casos novos de AVC;
- 20-35% dos casos de AVC;
- Os casos de APP caracterizam um subtipo de Demência Fronto-Temporal;
- Nas APP, homens e mulheres são igualmente afetados;
NEUROANATOMIA DA LINGUAGEM
- Baseado no estudo de lesões estruturais destrutivas;
- O processamento da linguagem ocorre, na maioria, no hemisfério esquerdo;
- Diversas áreas corticais e subcorticais estão envolvidas;
- Área de Brocca; Córtex pré-frontal; Ínsula anterior; Córtex têmporo-parietal esquerdo;
- Área de Wernicke; Giros temporais médio e inferior;
- A conexão das áreas sensitivas e motoras é feita pela Fascículo Arqueado;
CLASSIFICAÇÃO
- Fluentes e não-fluentes
- Afasias fluentes
- Afasia anômica
- Afasia de condução
- Afasia transcortical semântica
- Afasia de Wernicke
- Afasias não-fluentes
- Afasia transcortical motora
- Afasia de Broca
- Afasia transcortical mista
- Afasia global
- Afasias progressivas primárias
- Variante semântica
- Variante não fluente
- Variante logopênica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- 1° nível: Outros transtornos da comunicação;
- 2° nível: Diversas formas de Afasia;
- 3° nível: Diferencial etiológico;
- Outros transtornos da comunicação
- Disartria: alteração no componente motor da fala;
- Disfonia: alterações nas cordas vocais. A compreensão e produção da linguagem estão normais;
- Gagueira: alterações na fluência da fala, seja por bloqueios, repetições ou prolongamentos. A linguagem falada e escrita estão normais;
- Diversas formas da afasia
- Avaliar os diversos componentes da linguagem
- Fluência;
- Compreensão;
- Gramática;
- Escrita;
- Leitura;
- Nomeação;
- Repetição;
- Manifestações linguísticas;
- Fluência: capacidade de manter a velocidade, ritmo e taxa de fala, sem hesitações ou pausas;
- Compreensão: processo que transforma um sinal auditivo em um conceito abstrato;
- Repetição: capacidade em dizer uma palavra ou sentença imediatamente após ouvi-la. Lesões na junção temporoparietal e no fascículo arqueado podem levar a dificuldades de repetição.
- Nomeação: envolve processamentos semântico (entendimento do conceito do objeto; córtex temporal anterior e giro temporal superoposterior) e lexical (conjunto de fonemas e/ou letras que dá nome àquele estímulo; giro angular e do giro frontal inferior). Pacientes que não nomeiam um objeto – mas conseguem descrevê-lo ou demonstrar seu uso por meio de gestos – tem lesão no acesso lexical. Mas, dificuldades de nomeação com déficits no reconhecimento do significado, ou de parafasias semânticas, podem ser lesão no processamento semântico.
- Gramática: seus distúrbios são os agramatismos; caracterizam-se pela omissão de elementos fraseais (como preposições e artigos) e pela dificuldade em conjugar os verbos; é associado a lesões no giro frontal inferior.
- Leitura e escrita: investiga-se a leitura solicitando que o paciente siga comandos fornecidos apenas por escrito (p. ex., “bata na mesa três vezes”); para a escrita, solicita-se a cópia de palavras ou sentenças escritas, a escrita sob ditado e a composição livre de sentenças.
- Manifestações linguísticas da fala:
- Etiologia das afasias
- AVC
- Doenças neurodegenerativas
- Tumores